Травматологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy Загальносвітова електронна база сценаріїв клінічних випадків Wed, 25 May 2022 18:01:52 +0000 uk hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.2.8 https://clincasequest.academy/wp-content/uploads/sites/5/2020/02/logo-ru-project-90x90.png Травматологія – КлінКейсКвест https://clincasequest.academy 32 32 Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор https://clincasequest.academy/fast/ Sat, 21 May 2022 16:06:24 +0000 https://clincasequest.academy/?p=43691 Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) передбачає наявність перикардіального або внутрішньочеревного пошкодження після проникаючої або тупої травми. NB! FAST можна широко використовувати при…

Сообщение Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]> Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) передбачає наявність перикардіального або внутрішньочеревного пошкодження після проникаючої або тупої травми.

NB!

  • FAST можна широко використовувати при обстеженні пацієнтів із травмами.
  • Особливо корисний у пацієнтів із проникаючими травмами грудної клітки та у нестабільних пацієнтів після тупої травми живота.
Loading...
* Обов'язкові поля

Оцінка FAST – це швидкий, неінвазивний та відтворюваний метод візуалізації, який допомагає хірургу прийняти рішення про операцію.

Виконується у травматологічному відділенні (не вимагає транспортування пацієнта з відділення невідкладної допомоги, що є небезпечним для нестабільних пацієнтів).

Результати оцінки FAST самі по собі не повинні визначати рішення щодо проведення операції. Тим не менш, оцінка FAST може бути корисним додатковим інструментом при прийнятті клінічних рішень, особливо у нестабільних пацієнтів з тупою травмою, щоб швидко провести оцінку грудної клітки та черевної порожнини на предмет потенційних причин гіпотензії.

Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST) 
Перикардіальна рідинаВідсутня
 Наявна
 Неоднозначно
Рідина у верхньому правому квадранті (мішок Морісона)Відсутня
 Наявна
 Неоднозначно
Рідина в лівому верхньому квадранті (селезінково-ниркове заглиблення)Відсутня
 Наявна
 Неоднозначно
Надлобкова рідинаВідсутня
 Наявна
 Неоднозначно

Більшість клініцистів використовують низькочастотний ультразвуковий датчик із фазованою решіткою (також відомий як кардіодатчик), щоб отримати всі вікна у FAST.

ПерікардіальнийПомістіть датчик у область під мечоподібним відростком і спрямуйте його у бік лівого плеча пацієнта. Натисніть вниз, щоб заглянути під реберний край та до серця. У полі зору з’являться серце та перикард, що дозволить перевірити наявність гемоперикарду та ультразвукових ознак тампонади серця.
Правий верхній квадрантПомістіть датчик праворуч від передньої до середньої пахвової лінії (між 11-м та 12-м ребрами). Візуалізація гепаторенальної кишені (мішка Морісона) дозволяє оцінити наявність гемоперитонеуму у правому підребер’ї. Тут, швидше за все, накопичується кров, якщо є гемоперитонеум.
Лівий верхній квадрантЩільно прикладіть датчик до шкіри по лівій задній пахвовій лінії (між 9-10 ребрами) для візуалізації спленоренального та піддіафрагмального просторів.
НадлобковийПомістіть датчик вище лобкового симфізу, а обертайте датчик вниз, щоб візуалізувати сечовий міхур.

 

Використовуючи ультразвукове дослідження, оцініть наявність рідини в кожній з наступних областей:

 Наявність рідини?
Перикардіальна рідинаВідсутняНаявнаСумнівна
Рідина у верхньому правому квадранті (мішок Морісона)ВідсутняНаявнаСумнівна
Рідина в лівому верхньому квадранті (селезінково-ниркове заглиблення)ВідсутняНаявнаСумнівна
Надлобкова рідинаВідсутняНаявнаСумнівна

Тактика

При обранні стратегії лікування лікар повинен враховувати додаткову клінічну інформацію, включаючи гемодинамічну стабільність та клінічну підозру на травму:

Перікардіальний FAST (проникаюча травма грудної клітки) 
Позитивний FASTРекомендовано екстрене хірургічне втручання. Середня стернотомія краща, якщо пацієнт стабільний; інакше використовуйте ліву передньобокову торакотомію.
Сумнівний FASTРекомендується перикардіальне вікно або трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ).
Негативний FASTРекомендується ретельне клінічне спостереження або виписка відповідно до клінічної підозри на травму
Абдомінальний FAST (тупа травма живота) 
Позитивний FASTПри нестабільності пацієнта рекомендується екстрена діагностична лапаротомія. При стабільному стані пацієнта рекомендується проведення КТ.
Сумнівний FASTПри нестабільності пацієнта рекомендується діагностична перитонеальна аспірація (ДПА). При стабільному стані пацієнта рекомендується проведення КТ.
Негативний FASTПри нестабільності пацієнта рекомендується діагностична перитонеальна аспірація (ДПА) за наявності клінічної підозри на внутрішньочеревну кровотечу. У стабільного пацієнта рекомендується проведення КТ, ретельне клінічне спостереження або виписка залежно від клінічної підозри на травму.

NB!

  • Повторне проведення FAST при підготовці до діагностичної перитонеальної аспірації корисне для швидкої повторної оцінки нестабільних пацієнтів з тупою травмою живота з негативним результатом FAST. Внутрішньочеревна кровотеча може бути недостатньо значною при госпіталізації, щоб спочатку бути FAST-позитивним.
  • Будьте обережні, якщо перикардіальний FAST негативний у пацієнтів із проникаючими травмами грудної клітки, особливо якщо вони нестабільні. Пошкодження серця можуть призвести до декомпресії через пошкоджений перикард, найчастіше у ліву половину грудної клітки, що призводить до негативного перикардіального FAST. Отже, нестабільним пацієнтам з цим механізмом ушкодження та знахідкою FAST слід провести рентгенографію органів грудної клітки. Якщо виявляється гемоторакс, необхідно встановити дренажну плевральну трубку. Великий об’єм вмісту плевральної дренажної трубки в цьому клінічному контексті може бути наслідком травми серця.
  • Самі результати FAST не повинні визначати рішення про проведення операції, а негативний результат FAST не виключає травми. Ця оцінка призначена для допомоги в інтерпретації результатів FAST, які принаймні частково залежать від сонографічної техніки користувача.
  • Якщо перикардіальна рідина помітна під мечоподібним відростком, показано хірургічне втручання.
  • Якщо внутрішньочеревна рідина помітна в будь-якій із трьох проекцій черевної порожнини, невідкладна лапаротомія показана нестабільним пацієнтам.
  • У стабільних пацієнтів з внутрішньочеревною рідиною слід виконувати КТ

Відносно недавно до оцінки FAST були додані проекції грудної клітки, які отримали назву eFAST. Ці вікна оцінюють грудну клітину з двох сторін на наявність пневмо-і гемотораксу. У деяких серіях чутливість eFAST (86-100%) перевищує чутливість рентгенографії грудної клітини (27-83%) при виявленні пневмотораксу (Governatori 2015, Nandipati 2011, Wilkerson 2010).

По FAST оцінюється наявність рідини в перикарді або черевній порожнині (відповідно до гемоперикарду або гемоперитонеуму).

Традиційні чотири проекції складаються з підмічевидної проекції серця та перикарду, вікон правого та лівого верхнього квадрантів живота та тазу.

Нещодавно в практику увійшла розширена FAST (eFAST) з додаванням білатеральних торакальних проекцій для оцінки клінічного пневмо-і гемотораксу.

Негативний FAST не виключає травми. Ультразвукова оцінка є суб’єктивною; тому клініцисти мають бути обережними в інтерпретації негативного результату FAST. Чутливість абдомінальної та надлобкової проекцій при FAST сильно відрізняється: за даними літератури повідомлялося про діапазон від 22 до 98%. При проникаючих травмах грудної клітки чутливість огляду перикарда наближається до 100%, але за наявності супутнього розриву перикарда, що дозволяє провести декомпресію в ліву частину грудної клітки, пошкодження серця не помітити.

Якщо клінічна підозра на травму зберігається, незважаючи на негативний результат FAST, слід повторити FAST, провести додаткові дослідження або вжити заходів залежно від клінічного стану пацієнта.

Джерела

  1. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. Prospective evaluation of surgeons’ use of ultrasound in the evaluation of trauma patients. J Trauma. 1993 Apr;34(4):516-26.
  2. Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD. Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries: lessons learned from 1540 patients. Ann Surg. 1998 Oct;228(4):557-567.
  3. Rozycki GS, Ochsner MG, Schmidt JA, et al. A prospective study of surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment. J Trauma. 1995 Sep;39(3):492-8.
  4. Rozycki GS, Feliciano DV, Ochsner MG, et al. The Role of Ultrasound in Patients with Possible Penetrating Cardiac Wounds: A Prospective Multicenter Study. J Trauma. 1999 Apr;46(4):543-51.
  5. Richards JR, McGahan JP. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologist Can Learn. Radiology. 2017 Apr;283(1):30-48.
  6. Ball CG, Williams BH, Wyrzykowski AD, et al. A Caveat to the Performance of Pericardial Ultrasound in Patients with Penetrating Cardiac Wounds. J Trauma. 2009 Nov;67(5):1123-4.
  7. Nandipati KC, Allamaneni S, Kakarla R, et al. Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) in the Diagnosis of Pneumothorax: Experience at a Community Based Level I Trauma Center. Injury. 2011 May;42(5):511-4.
  8. Governatori NJ, Saul T, Siadecki SD, et al. Ultrasound in the Evaluation of Penetrating Thoraco-Abdominal Trauma: A Review of the Literature. Med Ultrason. 2015 Dec;17(4):528-34.
  9. Wilkerson RG, Stone MB. Sensitivity of Bedside Ultrasound and Supine Anteroposterior Chest Radiographs for the Identification of Pneumothorax After Blunt Trauma. Acad Emerg Med. 2010 Jan;17(1):11-7.
  10. Matsushima K, Khor D, Berona K, Antoku D, Dollbaum R, Khan M, Demetriades D. Double Jeopardy in Penetrating Trauma: Get FAST, Get It Right. World J Surg. 2017 Aug 4. [Epub ahead of print]
  11. Carter JW, Falco MH, Chopko MS, Flyn WJ Jr, Wiles Iii CE, Guo WA. Do we really rely on fast for decision-making in the management of blunt abdominal trauma?. Injury. 2015 May;26(5):817-21.

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) – Онлайн калькулятор

Базова оцінка серцево-судинного ризику у онкологічних хворих, яким призначено кардіотоксичне лікування раку (хіміотерапія антрациклінами) від…

Докладніше

Індекс коморбідності Чарлсона (Charlson Comorbidity Index, CCI) Онлайн калькулятор

Індекс коморбідності Чарлсона прогнозує 10-річну виживаність у пацієнтів із кількома супутніми захворюваннями.

Loading...

Анамнез певного або ймовірного ІМ (зміни ЕКГ та/або зміни ферментів)

Нічна задишка при фізичному навантаженні або пароксизмальна задишка у відповідь на дигіталіс, діуретики або засоби, що знижують постнавантаження

Переміжна кульгавість або перенесене шунтування з приводу хронічної артеріальної недостатності, гангрена в анамнезі або гостра артеріальна недостатність, нелікована грудна або черевна аневризму (≥6 см)

Анамнез порушення мозкового кровообігу з незначними або відсутніми резидуальними та транзиторними ішемічними атаками

Хронічний когнітивний дефіцит

Будь-яке лікування виразкової хвороби або виразкова кровотеча в анамнезі

Тяжка = цироз та портальна гіпертензія з варикозною кровотечею в анамнезі, середня = цироз та портальна гіпертензія, але без варикозної кровотечі в анамнезі, легка = хронічний гепатит (або цироз печінки без портальної гіпертензії)

Тяжка = на діалізі, стан після трансплантації нирки, уремія, середня = креатинін >3 мг/дл (0,27 ммоль/л)

* Обов'язкові поля
…
Докладніше

Діагностичні критерії множинної мієломи – Онлайн калькулятор

Loading...

≥1 з наступного (A або B):

≥1 подія, що визначає мієлому (C1 або C2)

* Обов'язкові поля
Для оцінки діагностичних критеріїв множинної мієломи необхідно вибрати відповідні критерії: ≥1 з…
Докладніше

Сообщение Цілеспрямована оцінка за допомогою УЗД при травмах (FAST): Онлайн калькулятор появились сначала на КлінКейсКвест.

]]>